Přihláška k členství v Základním článku Hnutí Brontosaurus
Modrý kámen

   Já, níže podepsaný, se závazně přihlašuji k členství v Základním článku Hnutí Brontosaurus Modrý kámen. Souhlasím s programovými cíli a stanovami Hnutí Brontosaurus a vnitřními předpisy (stanovami) ZČ HB Modrý kámen. Své členství stvrzuji zaplacením členského příspěvku ZČ HB Modrý kámen ve schválené výši pro daný rok. Taktéž svým podpisem potvrzuji poskytnutí mých osobních údajů k vnitřní potřebě Hnutí Brontosaurus.

Poř.	Přezdívka	Jméno a příjmení	Rodné číslo
Číslo OP	Adresa
(trvalá  a kontaktní)	Telefon
(i mobilní)	E_mail	Datum	Podpis